Terapia delle metastasi ossee da tumore prostatico
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" ..L'indagine su una malattia inizia dalla perfetta conoscenza di essa.. "
LA VISITA UROLOGICA INTERATTIVA
I Bifosfonati sono analoghi del pirofosfato e svolgono la loro azione inibendo la attività osteoclastica, cioè la rimozione dall'osso dei sali di idrossiapatite, aumentandone quindi la densità ossea.
Il meccanismo di azione si esercita attraverso una sottrazione di energia alla cellula osteoclasta che cade in apoptosi.
I principali Bifosfonati sono:
Clodronato |
100 mg intramuscolo ogni 7-14 giorni |
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Alendronato |
10 mg al giorno oppure 70mg 1 volta alla settimana |
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Risendronato |
5mg al giorno oppure 35mg 1 volta a settimana oppure 75mg al giorno per due giorni consecutivi al mese |
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Ibandronato |
150mg 1 volta al mese per via orale |
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Nerindronado |
SOLO NEL MORBO DI PAGET |
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Pamidronato |
Osteolisi neoplastica con ipercalcemia: 90mg somministrati in dose singola o refratta |
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Zolendronato |
5mg per infusione endovenosa 1 volta all'anno |
L'acido zoledronico (ZOMETA) è il più potente di questi farmaci e recentemente uno studio di fase III che ha reclutato 643 pazienti a ricevere Acido Zoledronico a 4 e 8 mg o placebo, ha evidenziato una riduzione significativa (11%) del rischio di insorgenza di complicanze scheletriche (fratture patologiche, compressioni midollari, necessità di trattamento chirurgico o radioterapico) e un prolungamento del tempo di insorgenza del primo evento scheletrico nel gruppo di pazienti trattati con Acido Zoledronico a 4 mg.
Una successiva valutazione del rapporto costo/beneficio della terapia con Acido Zoledronico ha dimostrato un vantaggio del trattamento anche in termini economici.
Pertanto in caso di paziente affetto da metastasi ossee da carcinoma prostatico in cui si ritenga utili il trattamento con difosfonati, si raccomanda la somministrazione di acido zoledronico.
Un vantaggio sul controllo del dolore e sulla qualità di vita non è stato invece riscontrato con il bifosfonato Clodronato, nell'ambito di uno studio clinico randomizzato di confronto tra Mitoxantrone e Prednisone e la stessa combinazione chemioterapica più Clodronato.