Dal psa alterato alla prostatectomia radicale - Psa alterato

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Dal psa alterato alla prostatectomia radicale

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Descrizione degli eventi che susseguono ad un psa alterato. Domanda: cosa fare con un psa alterato?

CASO CLINICO 1

Psa richiesto per controllo in maschio oltre 50 anni.

Valori riscontrati
PSA TOTALE  4,58
PSA FREE  0,78
RAPPORTO LIBERO TOTALE   (RATIO)  17





commento

In questo casi 1  il psa è lievemente alterato oltre i valori di norma (0,00-4,00). E' necessario ripetere il psa dopo terapia antibiotica ed antiinifammatoria . Notoriamente il psa si altera per tre patologie che sono le infiammazioni, l'ipertrofia prostatica, i tumori. Assumere degli antiinfiammatori specifici e degli antibioticia a penetrazione prostatica  per  agire sul psa  riducendo la quota dovuta a queste patologie.  Chiaramente se dopo queste terapie il psa rimane alterato , sarà necessario continuare gli accertamenti poichè ci sono buone probabilità che tale alterazione sia sostenuta da un tumore della prostata il cui psa non risente nè degli antiinfiammatori, nè degli antibiotici.
Esistono degli schemi terapeutici consigliati.  





Si ripete il psa .

PSA TOTALE  2,80
Il dato NON viene confermato .
Il psa totale ritorna nella norma.

PSA TOTALE  4,57
L'alterazione viene confermata .
Il psa totale rimane  oltre 4,00 .






Conclusione del primo evento


Se ci sono sintomi urologici il paziente curerà i sintomi .
Se questi non ci sono il paziente ripeterà il PSA a cadenze prefissate (in genere 1 anno) con la prescrizione di effettuare sempre una terapia antibiotica ed antiinfiammatoria  prima del prelievo.




commento

La biopsia prostatica ci dirà cosa c'è nella nostra prostata. Potrà confermare l'esistenza di un tumore , di una iperplasia prostatica, di una infiammazione cronica , o di entrambi.
Analizzeremo in particolare i possibili scenari istologici che possono emergere da una biopsia prostatica.



CAPIRE L'ESAME ISTOLOGICO







BIOPSIA PROSTATICA
Ricordatevi di alcune prescrizioni importanti.

  • Sospendere anticoaagulanti

  • Assumere profilassi antibiotica

  • Clistere di pulizia la sera  prima esame







commento

E' necessario inviare il paziente dall'urologo il quale sottoporrà il paziente ad una visita che comprenderà:
Esplorazione rettale*
Ecografia apparato urinario *
(la maggior parte degli urologi comunque di fronte ad un psa che non scende con terapia antibiotica ed antiinifammatoria richiede la BIOPSIA PROSTATICA)




Dalla biopsia prostatica , potremo avere risposte  "buone" , " meno buone"  (sospette per tumore),  "non buone " (presenza di tumore)

risposte non buone


Adenocarcinoma
o altri tumori










In questa caso si possono realizzare vari scenari terapeutici, che saranno dettagliamente analizzati .
Sulla base dello specialista urologo adotteremo :

  • follow up

  • terapie per la flogosi acuta e cronica (prostatiti)

  • terapie  per  la atrofia ghiandolare

  • terapie per la ipertrofia /iperplasia prostatica



In genere la indicazione principale sarà quella di ripetere la biopsia in un arco temporale che va dai 3 ai 6 mesi .

Avremo a disposizione , sulla base dell'esame istologico, varie opzioni terapeutiche:

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