Cosa è la esplorazione rettale ed a cosa serve - Psa alterato

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Cosa è la esplorazione rettale ed a cosa serve

Le malattie della prostata > Iperplasia prostatica benigna


IL PREAMBOLO

Le dimensioni della ghiandola prostatica NON SONO CORRELATE :
- alla gravità dei sintomi (LUTS)
- al grado di ostruzione segnalato alla flussometria
- ai risultati di un eventuale trattamento.

cioè  POSSO AVERE UNA PROSTATA GIGANTESCA E NON AVERE SINTOMI
oppure una
PROSTATA NORMALE ED AVERE INTENSI SINTOMI DA RICORRERE ALL'INTERVENTO

L'esplorazione digito-rettale della prostata è il cardine dell'esame obiettivo nella patologia prostatica. Il tono dello sfintere è importante per una diagnosi di sospetto di eventuali patologie neurologiche quando questo sia fortemente ridotto. Altrettanto importante è la possibilità di diagnosticare neoplasie occulte del canale anale. L'esplorazione vera e propria della prostata fornisce informa su:
- forma
- volume
- consistenza della prostata,
- simmetria  
- presenza di aree dolorabili alla palpazione.

Nei pazienti che scelgono o che richiedono  una terapia invasiva come l'intervento chirurgico, la valutazione  delle dimensioni prostatiche è importante per sceglie l'approccio tecnico più appropriato.
L'esplorazione rettale ( DRE)  fornisce una misurazione  sufficientemente accurata nella maggior parte dei casi.  Tuttavia, la decisione di procedere o meno a un trattamento attivo non dovrebbe essere influenzata dalle dimensioni della ghiandola poichè  esse non sono correlate  nè alla gravità dei sintomi nè al grado di ostruzione urodinamica  nè ai risultati del trattamento .
Qualora sia necessaria una misurazione  più accurata delle dimensioni prostatiche al fine di decidere se procedere a una prostatectomia a cielo aperto piuttosto che a una resezione transuretrale della prostata (Transurethral Resection of the Prostate, TURP), l'ecografia addominale o meglio quella transrettale  sono piu'  accurate.

esame normale


Prostata di normali dimensioni con consistenza parenchimatosa.
Non lesioni nodulari in zona capsulare periferica

Esplorazione rettale nella prostatite

Nel caso di una prostatite acuta la prostata sarà dolente e molto dolorabile alla digitopressione, di volume aumentata e di consistenza inferiore (pastosa) alla norma per l'edema importante.

Nelle prostatiti croniche , il volume prostatico è solitamente conservato, la ghiandola non è dolente né dolorabile e la consistenza è fibrosa.

Prostatite acuta


Prostata aumentata di  dimensioni con consistenza pastosa. Molto calda alla esplorazione.
Forte dolore evocato dalla manovra.
Solco mediano non conservato
Non lesioni nodulari in zona capsulare periferica

Prostatite cronica


Prostata di medie dimensioni con consistenza fibroelastica e nodularita capsulari meritevoli di approfondimento diagnostich se presenti alterazioni del psa ed età > 45 anni

Esplorazione rettale nella ipertrofia prostatica

Nell'ipertrofia prostatica le dimensioni della ghiandola aumentano in ragione del volume dell'organo (x1,5, x2, x3 ecc., come una castagna, come una prugna, come un mandarino ecc.), i limiti dovrebbero rimanere netti mentre il solco mediano  può scomparire. La consistenza della ghiandola ipertrofica viene definita parenchimatosa (corrispondente alla consistenza dell'eminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con la mano stretta a pugno) rispetto alle categorie soffice tesa-elastica, dura, dura-lignea. Nelle prostate voluminose e nei soggetti obesi è facile che il margine craniale della prostata non sia facilmente apprezzabile. La stima del volume prostatico all'esplorazione rettale è talvolta erronea per l'impossibilità di apprezzare il diametro antero-posteriore della ghiandola e il suo aggetto endovescicale.
Si preferisce oggi stimare il volume prostatico per via  ecografica (sovrapubica o transrettale). La valutazione del volume prostatico è importante per il valore prognostico che quest'ultimo ha rispetto al rischio di progressione di malattia e quindi all'opportunità di una terapia farmacologica combinata. Dal punto di vista chirurgico, il volume prostatico è un parametro determinante per il tipo di tecnica chirurgica .

iniziale iperplasia prostatica benigna


Prostata di medio aumentate  dimensioni con consistenza parenchimatosa.
Non lesioni nodulari in zona capsulare periferica

iperplasia prostatica benigna vera


Prostata aumentata di  dimensioni con consistenza parenchimatosa. Solco mediano non conservato
Non lesioni nodulari in zona capsulare periferica

Esplorazione rettale nel tumore prostatico

La presenza di aumento di consistenza in toto della ghiandola, di un lobo o di parte di un lobo, di una superficie irregolare o di un vero e proprio nodulo di margini  sfumati e di consistenza elevata sono tutti parametri suggestivi di una neopla prostatica che suggeriscono quindi l'opportunità di una diagnosi bioptica anche in presenza  di valori normali del PSA.
In generale, comunque, la sensibilità e la specificità dell'esplorazione rettale per la diagnosi del tumore prostatico sono basse. Ciononostante, la presenza di un'esplorazione rettale sospetta aumenta il rischio di avere un tumore prostatico sia indipendentemente dall'età del paziente che dalla familiarità; infatti, a prescindere dalla familiarità, i pazienti con DRE positiva hanno lo stesso rischio di avere un tumore della prostata rispetto a quelli con DRE-negativa per valori di PSA totale assai inferiori . Nello studio ERSSPC la percentuale di dia della DRE da sola è del 2,5% per cui il 17,3% dei tumori sarebbe rimasto non diagnosticato se lo screening si fosse basato esclusivamente sul PSA.
Dal punto di vista clinico, la presenza di una ghiandola di piccole dimensioni non esclude la pre di un'ostruzione cervico-uretrale legata alla presenza di un terzo lobo "a val di un collo vescicale molto rilevato (malattia di Marion e sue varianti) o comunque rigido così come talvolta si osserva dopo una prostatite.








Tumore prostatico localizzato


Prostata di normali dimensioni. Solco mediano  conservato
Presenza in lobo destro di nodulo con consistenza aumentata.
Restante parenchima di consistenza normale.
Si consiglia biopsia prostatica

Tumore prostatico diffuso entrambi i lobi


Prostata di normali dimensioni. Solco mediano non conservato
Presenza di zone di consistenza lignea diffuse su entrabi i lobi.
Si consiglia biopsia prostatica

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