Cause di variazioni del psa

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Variazioni del PSA dovute a condizioni fisiologiche

Variabile	Effetto sul PSA	Suggerimenti per ottimizzare il campionamento e/o interpretare il risultato
Età	Incremento	Possibilità di impiegare intervalli di riferimento aggiustati per età
Variabilità biologica	Descritte oscillazioni di circa il 10-15 %	Considerare il problema nella valutazione dei prelievi
Eiaculazione	Riduzione del psa nei soggetti giorvani Incremento negli uomini con età > di 40 anni	Attendere almneo 48 ore di distanza da un rapporto sessuale prima di eseguire il psa
Attività fisica intensa	Possibili incrementi	Attendere almneo 24 ore dalla attività fisica intensa prima di eseguire un psa
Uso della bicletta	Possibili incrementi	Attendere almneo 24 ore dalla attività fisica intensa prima di eseguire un psa

Variazioni del PSA dovute a cause iatrogene

Variabile	Effetto sul PSA	Suggerimenti per migliorare l'interpretazione del risultato
Ospedalizzazione	Riduce il psa	Considerare il problema del confronto con i prelievi ambulatoriali
Esplorazione rettale	Incrementi transitori anedottici	Eseguire il prelievo prima della esplorazione rettale. Eseguire il prelievo a distanza di almneo 3 giorni dalla esplorazione rettale
Massaggio prostatico	Incrementi transitori anedottici	Eseguire il prelievo prima della esplorazione rettale. Eseguire il prelievo a distanza di almneo 3 giorni dalla esplorazione rettale
Ecografia transrettale	Incrementi transitori anedottici	Eseguire il prelievo prima della esplorazione rettale. Eseguire il prelievo a distanza di almeno 1 settimana dalla esplorazione rettale
Biopsia prostatica	Incremento protratto del psa	Eseguire il prelievo prima della esplorazione rettale. Eseguire il prelievo a distanza di almeno 6 settimane dalla esplorazione rettale
Cistoscopia	Incrementi transitori aneddotici	Eseguire il prelievo prima della esplorazione rettale. Eseguire il prelievo a distanza di almeno 1 settimane dalla esplorazione rettale
Finasteride Dudasteride	Riduzione del 50 %	Eseguire sempre un prelievo pre-terapia . Verificare la riduzione attesa dopo 6 mesi dall'inizio del trattamento.

Variazioni del PSA dovute a malattie della prostata benigne

Condizione morbosa	Effetto sul psa
Prostatite	Incremento marcato
Ipertrofia prostatica benigna	Incremento
Ischemia prostatica	Incremento
Ritenzione urinaria	Incremento

Variazioni del PSA dovute a condizioni patologiche della prostata

Variabile	Effetto sul PSA
Tumore della prostata	Incremento (ma anche non )
Ripresa di malattia	Incremento
Metastasi ossee	Incremento oltre 10 ng/ml

Meccanismi potenzialmente coinvolti nella diversa percentuale di PSA libero rilasciato dal Cancro della Prostata e dalla Ipertrofìa
Prostatica Benigna
Meccanismo Carcinoma prosta ti co Ipertrofia prostatica
Produzione di ACT nel tessuto prostatico Aumentata o molto aumentata Normale o ridotta
Modalità di passaggio del PSA in circolo Diretta nel sangue (aumentato rilascio della forma attiva; maggiore tendenza a formare complessi) Attraverso gli spazi extracellulari (aumentato rilascio della forma inattiva per clivaggio interno; ridotta tendenza a formare complessi)
Produzione e rilascio di pro-PSA Normale o ridotta Aumentata o molto aumentata
Conversione di pro-PSA in PSA Aumentata o molto aumentata Normale

inibitore Acronimo per la forma Presenza Immuno-
della proteasi di PS A complessato nel sangue reattività
alfal -antichimotripsina PSA-ACT sì sì
alfa2-macroglobulma PSA-A2M sì no
aliai -inibitore PSA-API
delle proteasi (PSA-AT) sì sì
(aliai-antitripsina)
inter-alia-tripsina PSA-IT tracce sì
inibitore proteina C PSA-PCI no